Staatilised jala deformatsioonid on luustiku degeneratiivsed haigused, mis tõsiselt kahjustavad selle tugifunktsioone. Tavaliselt ei jaota koormust ühtlaselt kogu talla alale, vaid see paikneb piki põhipunkte ja telgesid – kannatuberkullist piki välisserva kuni varvasteni. Selline struktuur tagab jalavõlvi moodustumise – luumoodustiste ja pehmete kudede komplekti, millel on lööke neelavad omadused.
Sellest tulenevalt põhjustab selle moodustumise kahjustus üsna levinud haiguse - lamedate jalgade - arengut. Kui seda mainitakse, kujutavad inimesed tavaliselt ette patoloogia pikisuunalist varianti, mille tõttu jalavõlv langeb mööda sisemist serva. Kuid haiguse põikisuunaline vorm, millega kaasneb suure varba iseloomulik kõverus, viitab ka lampjalgsusele.
Seda tüüpi patoloogia esineb peamiselt küpsetel ja eakatel naistel, olles sageli omandatud. Seda seostatakse ebamugavate või halvasti istuvate kingade kandmisega, mis aja jooksul aitab kaasa jala esiosa luude nihkumisele. Hallux valguse tagajärjeks on pidevad ebameeldivad sümptomid, mis saadavad inimest nii tuttavaid jalanõusid kandes kui ka normaalselt kõndides.
Kontseptsioon
Ortopeedias on valgus deformatsioon luu- ja lihaskonna süsteemi mis tahes segmendi kõrvalekalle mediaanteljest väljapoole. Sel juhul võib kõverus tekkida ka liigestes – siis hinnatakse luudevahelise nurga suunda. Põiksuunalise lamejalgse areng vastab täpselt sellele mehhanismile, mis lõpuks põhjustab esimese varba metatarsofalangeaalliigese pöördumatuid kahjustusi.
Kuigi see seisund areneb sageli aastakümnete jooksul, otsivad patsiendid abi hilisemates etappides. Seetõttu on vaja märkida hallux valguse iseloomulikud tunnused:
- Esimene ja peamine sümptom on esimese metatarsofalangeaalliigese kõverus koos väljapoole avatud nurga moodustumisega. Patoloogia moodustumine toimub järk-järgult, kuid see progresseerub pöördumatult. Haiguse hilisemates staadiumides ulatub suure varba deformatsioon sellise raskuseni, et nurk liigeses muutub peaaegu 90 kraadiseks.
- Järgmine oluline märk on iseloomuliku "luu" moodustumine jalalaba siseservas, kus tavaliselt ulatub metatarsaalluu pea veidi välja. Selle välimus on seotud selle luu kompenseeriva kõrvalekaldega sissepoole gravitatsioonijõu mõjul.
- Viimaseks manifestatsiooniks on teise sõrme haamrikujuline kõverus, mis on samuti põhjustatud külgneva liigese ja ümbritsevate pehmete kudede patoloogilisest survest.
Hallux valgust iseloomustab täiendavate (mittepüsivate) märkide ilmnemine - valu esijalgades, kõnnakuhäired, tihedate konnasilmade ilmnemine talla keskmiste varvaste all.
Moodustamise mehhanism
Nagu teisedki degeneratiivsed luustikuhaigused, läbib põiksuunaline lampjalgsus oma arengus kaks etappi. Esimesel etapil toimuvad pehmetes kudedes ainult funktsionaalsed muutused, mis põhjustavad nende toetavate ja elastsete omaduste vähenemist. Ja teises etapis moodustuvad juba liigeste või luude deformatsioonid:
- Käivitav tegur on alati ebasobivate jalatsite kandmise tõttu ebaõige esiosa koormamine – eriti kitsaste varvaste ja kontsadega.
- See toob kaasa pehmete kudede – sidemete ja lihaste, mis hoiavad varvaste alust ja pöialuud kõrgendatud asendis – kroonilise kahjustuse.
- Korduv trauma põhjustab eesmise kaare järkjärgulist langemist, misjärel hakkab maksimaalne koormus langema jala keskosale.
- Sel juhul on perifeersete metatarsaalluude kõrvalekalle vastassuundades.
- Esimene metatarsofalangeaalne liiges kogeb tavaliselt maksimaalset koormust ja seetõttu on patoloogilise surve jõud sellele maksimaalne. Selle kapsel venib järk-järgult välja, põhjustades pöialuu edasist nihkumist sissepoole.
- Liigese stabiilsus väheneb, mis põhjustab esimese sõrme falangi subluksatsiooni teket. Hallux valguse progresseerumine on täpselt seotud selle protsessi pideva ja aeglase kulgemisega.
- Selles asendis fikseeritakse aja jooksul deformeerunud pehmed koed - sidemed ja lihased, mis seletab kõveruse pöördumatust.
- Krooniline vigastus viib esimese metatarsofalangeaalliigese deformeeriva artroosi tekkeni, mis põhjustab liigese funktsionaalsete võimete kaotust.
Edasine abistamise taktika sõltub muutuste tõsidusest - algstaadiumis piisab konservatiivsetest meetmetest ja juba kaugelearenenud juhtudel kõrvaldab püsiva deformatsiooni ainult operatsioon.
Konservatiivne ravi
Suurte varvaste Valguse deformatsiooni saab traditsiooniliste meetoditega kõrvaldada ainult siis, kui liigese funktsionaalsus on täielikult säilinud. Seda seletatakse sidemete ja lihaste seisukorraga, mille kahjustus varajases staadiumis on pöörduv. Sel juhul antakse abi kolmes järjestikuses etapis:
- Esiteks määratakse patsiendile passiivsed ravimeetodid, mis hõlmavad sõrme fikseerimist õiges asendis. Liigend viiakse kunstlikult tagasi normaalsesse konfiguratsiooni, mis viiakse läbi erinevate ortopeediliste vahenditega. Tavaliselt võtab see periood vähemalt 6 kuud, mis on vajalik pehmete kudede kohanemiseks.
- Teises etapis algab aktiivne faas, mis hõlmab spetsiaalseid treeningtehnikaid jalalihaste tugevdamiseks. Selle saavutamiseks kombineeritakse samaaegselt füsioteraapia tunnid, massaažiseansid ja füsioteraapia protseduurid.
- Lõplik periood on määramata, kuna hallux valgus on ravimatu haigus. Seetõttu kinnistab patsient ravitulemusi kogu eluks ja tegeleb haiguse progresseerumise ennetamisega.
Teraapia vahendite ja meetodite valik on täiesti individuaalne - võetakse arvesse patsiendi vanust, kaasuvaid haigusi ja ka kõveruse iseärasusi.
Passiivsed protseduurid
Ravi esimene etapp on patsiendi jaoks kõige raskem, kuna jala fikseerimine toimub harva patsiendile märkamatult. Jalavõlvi normaalse anatoomilise struktuuri taastumine on palju raskem ja märgatavam kui patoloogia areng. Nendel eesmärkidel kasutatakse ortopeedias järgmisi vahendeid:
- Aitama hakkamise standard on kitsa ninaosaga kingadest või saabastest täielikult lahti saada. Nüüd peaks patsient kasutama ainult lahtisi jalatseid, laiad või eest lahtised. Ortopeediliste saapade individuaalset õmblemist peetakse ideaalseks, kuid patsiendid saavad sellist luksust endale lubada äärmiselt harva.
- Väiksemate deformatsioonide korral kasutatakse spetsiaalset liimkrohvist sidet, mis kantakse jala tagaküljele. See on fikseeritud nii, et kõndimisel on välistatud pöialuude välised ja sisemised kõrvalekalded.
- Mugavam ja usaldusväärsem võimalus on jala ortopeediline fikseerimine - ravi on sel juhul palju tõhusam. Sel eesmärgil kasutatakse erinevat tüüpi ortoose või sidemeid, mille jäikus valitakse sõltuvalt deformatsiooni astmest.
Tugivahendite kandmine peaks olema peaaegu pidev – esimese kuu jooksul on soovitatav neid eemaldada mitte rohkem kui 2 tunniks päeva jooksul.
Aktiivsed protseduurid
Üleminek teisele etapile määratakse individuaalselt - pärast seda, kui arst on hinnanud sümptomeid, samuti röntgenuuringut. Haiguse progresseerumise puudumine ja vähemalt kerge positiivne dünaamika võimaldavad meil alustada aktiivset võitlust deformatsiooniga. Selleks kasutatakse järgmisi meetodeid:
- Esiteks viiakse järk-järgult kasutusele füsioteraapia protseduurid, et valmistada liigest ja ümbritsevaid pehmeid kudesid eelseisvaks koormuseks. Tehakse soojendavaid ja segavaid protseduure, mida saab kasutada jalal. Nende hulka kuuluvad laser, magnet, rakendused parafiini või osokeriidiga, ultraheliravi.
- Mõne päeva pärast lisanduvad massaažiseansid, mis algavad kudede pindmise kuumutamisega. Järk-järgult peaks spetsialist liikuma jala tegelike lihaste soojendamise juurde, millel on oluline roll kumeruse kõrvaldamisel.
- Kui ebameeldivad sümptomid täielikult kaovad, jätkab patsient iseseisvat füüsilist treeningut. Paljusid harjutusi korraga programmi kaasata ei soovita, et mitte tekitada lihaste väsimust. Parem on koormust suurendada järk-järgult, võimaldades pehmetel kudedel tehtava tööga kohaneda.
Täieliku efekti saavutamiseks tuleb loetletud tegevusi läbi viia iga päev, et vältida patoloogiliste protsesside taastumist.
Surgical treatment
Operatsiooni näidustused peavad alati olema põhjendatud, kuna pärast operatsiooni on vajalik pikaajaline taastusravi. Seetõttu ei tehta neid hallux valguse varases staadiumis patsientidele, kelle sõrme kõverust saab loomulikult korrigeerida. Kirurgiline sekkumine on vajalik ainult pöördumatute muutuste korral liigeses või ümbritsevates kudedes:
- Fikseeritud põiksuunalise lampjala tunnuste ilmnemisel - see tähendab, et jala esivõlv on deformeerunud nii koormustestide ajal kui ka puhkeasendis. See järeldus ilmneb pärast röntgenuuringut, milles hinnatakse metatarsaalluude peade asukohta.
- Esimese metatarsofalangeaalliigese väljendunud kumerusega, millega kaasneb püsiv nihestumine seda moodustavate luude vahel. Absoluutseks näidustuseks on sel juhul külgneva liigese täiendav kumerus, mis viib teise sõrme asendi muutumiseni.
- Isegi esimese metatarsofalangeaalliigese esialgsete artroosi tunnustega, mis viitab ümbritsevate pehmete kudede pöördumatule kahjustusele. Lihased ja sidemed on kindlalt tigedas asendis fikseeritud, mistõttu pole konservatiivset korrigeerimist võimalik läbi viia.
Sekkumismeetodi valik sõltub täielikult haiguse kulgemise individuaalsetest iseärasustest - tavaliselt tehakse see jalavõlvi enim mõjutatud komponendiga.
Sidemete operatsioonid
See kirurgiline ravivõimalus sobib rohkem neile patsientidele, kellel pole veel liigesekudede otsese kahjustuse tunnuseid. Seetõttu muutub nende juhtivaks deformatsioonimehhanismiks patoloogiline lihaste tõmbejõud, mis on seotud jalavõlvi asendi muutumisega. Selle parandamiseks kasutatakse järgmisi sekkumisvõimalusi:
- Esimest tüüpi operatsioonid hõlmavad kõiki esimese metatarsaalluu külge kinnitatud kõõluste transponeerimise (liigutamise) vorme. See on lihaste patoloogiline kokkutõmbumine, mis viib selle ja sõrme falanxi vahelise kõrvalekalde järkjärgulise suurenemiseni. Seetõttu side eemaldatakse või osaliselt lõheneb ja kinnitatakse uude kohta - pöialuu välisserva piirkonda. Lihasjõu rakenduspunkti muutmine võimaldab teil selle järk-järgult oma algsesse kohta tagasi viia.
- Teist tüüpi operatsioon hõlmab erinevat tüüpi sidemete loomist - jala kunstliku põikvõlvi loomist. Kõik pöialuud fikseeritakse õigesse asendisse, mille järel õmmeldakse nende külge mingi teise sideme osa ehk sünteetiline protees. Kuid see valik on võimalik ainult "kerge" deformatsiooni korral, kui nihkunud luud saab hõlpsasti oma algsesse kohta tagasi viia.
Vaatluste tulemuste kohaselt on kõik sidemete operatsioonid endiselt ajutise iseloomuga - ilma patoloogiliste tegurite korrigeerimiseta venivad nihkunud kõõlused kiiresti uuesti.
Ühisoperatsioonid
Kui liigeses on märkimisväärne kumerus, on luukoe defektide kõrvaldamiseks vaja ortopeedilisi sekkumisi. Selleks tehakse resektsioonid - kahjustatud luu teatud piirkondade eemaldamine. See meetod võimaldab liigese kunstlikult normaalsesse asendisse tagasi viia. Praegu kasutatakse selliste toimingute jaoks järgmisi valikuid:
- Peamine deformatsiooni kõrvaldamise meetod on Schede-Brandesi osteotoomia. See sekkumine hõlmab kahte manipuleerimist - patoloogilise kasvu eemaldamist esimesel metatarsaalluul (luudel) ja kolmnurkse fragmendi resektsiooni selle aluses. Pärast luukoe sulandumist naaseb deformeerunud sõrm normaalsesse asendisse.
- Harvem kasutatakse operatsioone, mille käigus tehakse mõlema piirkonna resektsioon pöialuu pea piirkonnas. Massiivse kahjustuse tõttu on tüsistuste tekke oht, mis ei võimalda fragmentidel korralikult paraneda, liiga suur.
- Haiguse kaugelearenenud juhtudel tehakse palliatiivseid sekkumisvorme - mitte liikuvuse taastamiseks, vaid patoloogilise nihke kõrvaldamiseks. Sel eesmärgil viiakse läbi artrodees - metatarsaalluu ja falanksi vahelise liigeseõõne väljalõikamine ja sulgemine.
Tänapäeval tehakse neid sekkumisi harva isoleeritult – tavaliselt kombineeritakse neid samaaegse kõõluste plastilise kirurgiaga, mis välistab lihaste ebaõige tõmbejõu.
Kombineeritud operatsioonid
Kaasaegse ortopeedia prioriteediks on keerukate manipulatsioonide läbiviimine, mis toob kaasa kombineeritud sekkumiste sageduse suurenemise. Tavaliselt kombineeritakse õrna luu resektsiooni ja ühe pöialt liigutava sideme ümberpaigutamist:
- Modifitseeritud Schede-Brandesi operatsioon hõlmab metatarsaalluu standardsete lõikude eemaldamist – resektsiooni pea ja aluse piirkonnas. Lisaks kantakse abductor pollicis lihas oma välispinnale, mille rõhk põhjustab liigese subluksatsiooni.
- Osteotoomiat on võimalik teha ka kombineeritult kunstkaare moodustamisega. Veelgi enam, ühe operatsiooniga on võimalik mitte ainult metatarsaalluu tagasi viia algsesse kohta, vaid anda ülejäänud struktuuridele õige asend.
- Rasketel juhtudel kombineeritakse sekkumisi, et üheaegselt kõrvaldada deformatsioonid esimeses ja teises metatarsofalangeaalliigeses.
Seda tüüpi operatsiooni iseloomustab suurim raskusaste - suur hävitamine nõuab pikka paranemist ja pikendab rehabilitatsiooniperioodi.
Taastumine
Konservatiivse ja kirurgilise ravi lõpetamine on taastumisperioodi algus, mis jätkub sellistel patsientidel kogu ülejäänud elu. Erisoovitusi järgimata võib haigus naasta, tuletades end taas meelde ebameeldivate sümptomitega:
- Esiteks peavad kõik patsiendid kandma spetsiaalseid ortopeedilisi sisetaldu koos täiendavate Seitzi polsteridega. Need mitte ainult ei taga jala õiget asendit kõndimisel, vaid loovad selle võlvidele täiendava toe.
- Tähelepanu tuleb pöörata ka oma kingadele – jätke oma garderoobist täielikult välja kitsa esiosa saapad või kingad.
- Oma kehakaalu eest tuleb ise hoolt kanda – normaalse kehakaalu säilitamine vähendab oluliselt jalavõlvidele langevat koormust.
- Regulaarne igapäevaste ennetavate harjutuste tegemine hoiab lihased normaalses toonuses, mis takistab pöialuude nihkumist.
Patsientide peamised raskused tekivad füsioteraapia programmiga, kuna enamik viimaseid patsiente ei tea isegi harjutuste tehnikat. Seetõttu peate nende korrektseks sooritamiseks esmalt õppima juhendajaga individuaalses või rühmas.